愛達司動物醫院

一、簡介

(一)造成原因

結石是由多種原因共同造成的結果，可能為飲食、家族遺傳、水份攝取少、細菌感染等，當特定物質濃度過高後可能形成結晶，但結晶必須在尿路停留足夠時間才會形成結石。

(二)臨床症狀

• 依結石的位置而定，精神食慾差、頻尿、排尿困難、無尿、血尿。
• 以下依據結石在不同位置分類。

二、膀胱與尿道結石

• 膀胱結石，為結石最常出現的位置，膀胱結石可能會沒有臨床症狀，或是有膀胱發炎與感染，造成排尿困難、頻尿、血尿等，如下圖。
• 尿道結石，較好發於公畜，因為公畜尿道較長，結石易卡在尿道遠端狹窄的位置，引發尿道發炎，造成排尿困難、頻尿、血尿、滴尿等，如下圖。

圖一，為膀胱結石。                                                                 

圖二，為尿道結石。 

二、腎結石

• 腎結石通常沒有臨床症狀。
• 可能有無痛性血尿，當如果伴隨感染時會造成腎盂腎炎而引發高燒、腹痛等症狀。                                                                                                                           

 三、輸尿管結石

• 臨床症狀依阻塞的速率而定

• 急性阻塞，造成輸尿管擴張而疼痛，其他症狀包含血尿，沒有排尿困難、頻尿、無尿。

• 慢性阻塞，會造成Big kidney-Little kidney syndrome，一顆腎臟先因結石阻塞後失去功能/萎縮，之後，另一顆腎臟也因結石阻塞後形成超級腎元而腫大，如下圖。
• 阻塞的初期通常很難被觀察到，常等到出現氮質血症才發現。

圖三，為左右腎臟重疊影像，可看見兩個腎臟大小不一，且形狀不規則。

四、犬貓常見的結石種類

• 磷酸銨鎂、草酸鈣、尿酸、胱氨酸都可能在泌尿道出現。

• 草酸鈣(CaOx)、磷酸銨鎂(Struvite)，此兩者最常見，此在X光下明顯。
• 尿酸(Urate)、胱氨酸(Cystine)，此在X光下不明顯，需要由顯影劑或腹腔超音波診斷。
• 磷酸銨鎂、尿酸、胱氨酸有機會可以用內科療法改善，用藥物改變尿液酸鹼值使結石溶解，但是手術取出結石依然是最常用的治療方法。
• 尿路結石或其他下泌尿道疾病(ex.腫瘤、尿道異物、FIC)等，可能造成尿路阻塞，尤其好發於公狗，因位尿路較長且窄，最常見阻塞位置為陰莖骨的基部。

磷酸銨鎂、草酸鈣

(一)狗

• 草酸鈣，狗最常見的結石，好發於結紮老狗，結石小而多。
• 磷酸銨鎂，好發於母狗，結石較大且平整，狗的磷酸銨鎂通常與細菌感染有關，細菌(Staphylococcus、Proteus)會分解尿素造成尿液偏鹼。

(二)貓

• 草酸鈣，好發於公貓，緊迫或肥胖可能增加風險。
• 兩種結石最常見的位置為膀胱，近年來在草酸鈣在上泌尿道結石有增多趨勢。

三、診斷

• X光可看到不透明度較高的結石，如：草酸鈣、磷酸銨鎂等， 而不透明度較低的結石可能看不到，如：光氨酸、尿酸鹽結石。當不透明度足夠時，X光可看到小至3~4mm的結石。雖然犬貓結石較常出現在膀胱與尿道，但透過Ｘ光檢查，可完整評估泌尿道以排除腎臟與輸尿管結石。
• 超音波，可辨識出Ｘ光不透明度較低的結石，且檢查的敏感性較高，但超音波僅能評估尿道近端，因此需與Ｘ光共同判斷結石狀況。

四、治療

• 內科療法溶掉結石，磷酸銨鎂、尿酸、胱氨酸可用，但草酸鈣沒有效果。此保守的療法適用於沒有腎臟問題的動物。
• 血液透析、腹膜透析，當無尿造成高血鉀、體液過多時，此會有立即的生命危險，須先穩定動物的血液離子狀況為首要目標。
• 手術，及早將結石以手術取出，避免結石造成膀胱泌尿道發炎狹窄。術後的X光再度確認結石是否都移除乾淨，並將結石送實驗室分析成分，對未來如何有效預防結石復發有莫大影響。