一、概論

    肥大細胞腫瘤(Mast Cell Tumor, MCT)是狗最常見的皮膚腫瘤,占所有皮膚腫瘤的16%~21%。老年犬較容易出現,不過年輕犬隻也可能發生。鬥牛犬系列(如英國鬥牛犬、法國鬥牛犬、巴哥犬等)、拉不拉多、黃金獵犬、可卡、雪納瑞、沙皮等都是好發品種。

  

二、臨床症狀

    肥大細胞腫瘤(Mast Cell Tumor, MCT)有50%發生在軀體以及會陰部的皮膚以及皮下組織,40%發生在四肢,而有10%發生在頭部以及頸部,有時甚至會同時出現多顆皮膚腫塊。除了發生在皮膚之外,肥大細胞也可能出現在其他器官,例如脾臟、肝臟、淋巴結、骨髓、腸道,而唾液腺、口腔、鼻腔、子宮、以及脊椎也可能發生。

    皮膚型當中,分化較完全(較良性)的肥大細胞腫瘤(Mast Cell Tumor, MCT)通常只有單顆出現,生長速度較緩慢,但是如果是分化不完全(較惡性)的肥大細胞腫瘤(Mast Cell Tumor, MCT)通常生長速度快,周圍組織會發炎、水腫,甚至腫塊周圍出現很多小的衛星腫塊。此外當肥大細胞腫瘤(Mast Cell Tumor, MCT)是發生在皮下組織時,觸診起來會偏軟,很容易誤診為脂肪瘤(lipoma),所以必須特別小心。

    內臟型MCT一般被稱為散發型或是全身性肥大細胞腫瘤(Mast Cell Tumor, MCT),通常會轉移到腹腔的其他器官甚至轉移到骨髓,惡性程度要比皮膚型來的高。

    肥大細胞腫瘤(Mast Cell Tumor, MCT)最大的特色就是操作腫塊時,會迅速出紅腫以及出血斑,這是因為肥大細胞內的顆粒還有肝素(heparin)以及組織胺(histamine),肝素會造成局部的出血而組織胺會造成局部的水腫。此外當組織胺傳播到全身時,會使腸胃道的胃酸分泌使得狗貓們出現嘔吐,腸胃道潰瘍以及黑便。

    腫瘤另外還會分泌proteolytic enzymes以及vasoactive amines造成術後傷口不癒合。

 

 

三、診斷

     肥大細胞腫瘤(MCT)的診斷方式有細針抽取(FNA)以及切下組織做病理切片。

   而腫瘤的活性也可以就以下的幾個因子來判斷

  1. 病理的分級
  2. 臨床的表徵
  3. 腫瘤的位置
  4. 品種
  5. 全身症狀

 

1.病理的分級

    最能有效的預測肥大細胞腫瘤(MCT)活性的診斷方式就是組織病理切片(Pathology),因為此方式才能確實分級、完全的看到腫瘤分化是否完全以及是否有轉移到其他地方的現象,而使用細針抽取(FNA)製作的臨床細胞學(Cytology)只能看出腫塊是MCT,但是並不能做分級。

    一般來說,如果腫瘤的分化非常不好,那麼則轉移的機率則高達55%~96%,轉移的部位大多來說為淋巴結、肝臟、脾臟以及骨髓。

 

病理對MCT的分級可分為

第一級: 分化良好(well differentiated)

第二級: 中等分化(intermediately differentiated)

第三級: 分化不全(poorly differentiated)

 

2.臨床表徵

    臨床上肥大細胞腫瘤(MCT)最先會轉移到淋巴結,而後再轉移到肝臟以及脾臟,有時也可能出現皮膚轉移,所以淋巴結的採樣以及腹腔的超音波都是檢查的重點,有時候狗貓也會出現貧血的現象,原因是剛提到MCT可能會造成腸胃道潰瘍出血。

    如果轉移的部位越多,那麼預後則會越差。

 

3.部位

    當肥大細胞腫瘤(MCT)出現在黏膜以及皮膚交接處時,預後會最差,例如在口腔、肛門旁,而內臟型以及骨髓疾病時預後也不佳。

預後最差的前三名

  1. 腳趾
  2. 包皮
  3. 口腔

 

4.品種

    雖然短吻犬系列的犬種得到肥大細胞腫瘤(MCT)的比例較高,但是相對的惡性的機會反而較低。不過巴哥犬出現惡性的機率就較高。

 

5.全身症狀

    狗貓們發現腫塊的生長非常快速時,或是發現腫塊的同時出現精神食慾不佳、嘔吐、黑便、全身多處水腫以及出血時預後比較差。反之若是腫塊已經發生很久而且生長速度很慢時,預後比較好。

 

四、治療

 

1.手術

    最能有效的控制肥大細胞腫瘤(MCT)的方式即是手術。之前提過病理對MCT的分級可分為三級,其中一、二級更是以手術為首選,一般來說預後都不錯。不過值得一提的是手術範圍必須是腫塊邊界以外2~3cm處都要切除,深度則是要包含一層肌膜深,當手術範圍不夠大時,腫塊切除後必須從傷口處再做一次大範圍切除或是配合放射線治療減低轉移的機率。

    萬一腫塊出現在四肢無法大範圍切除乾淨時,那麼則需要進行截肢手術或是配合放射線治療。

    但若是為第三級(分化不全型)腫瘤,施行手術可能會因為腫瘤分泌的protease(蛋白脢)造成術後傷口的不癒合,所以當第三級MCT範圍很小而且沒有明顯的轉移時,才可能會考慮手術,不過仍有極大機會使傷口不癒合。

 

病理分級

第一級: 分化良好(well differentiated)

第二級: 中等分化(intermediately differentiated)

第三級: 分化不全(poorly differentiated)

 

2.放射線

    放射線的治療大多用在上述的情況,也就是當第二級中等分化(intermediately differentiated)預計切除範圍在操作上無法完全切除時,或是腫塊長在肢端無法大範圍切除時,則會在手術後配合放射線治療。

 

3.化療

    化學治療用在肥大細胞腫瘤(MCT)的用途很多,相關化學治療的目的在先前化學治療的文章已經提過,大致上可用於(Neoadjuvant) 手術前給予化療讓手術範圍縮小,或是(Adjuvant) 用來預防手術範圍不夠而擔心局部復發的腫瘤,以及用在當腫塊為第三級分化不全(poorly differentiated)MCT時,給予全身性藥物預防看不見的腫瘤細胞轉移。

 

    目前針對第三級分化不全(poorly differentiated)MCT來說最常用的化療藥物有vinblastine、lomustine,配合類固醇的使用。

    Vinblastine是一種植物生物鹼,主要用在抑制細胞的有絲分裂,此藥需要肝臟代謝所以可能會造成肝樣負擔,跟其他的化療藥物一樣,可能會出現骨髓抑制以及腸胃道的副作用,一般是一週至兩週做一次。

    Lomustine(CCNU)是一種口服的化療藥物,此藥的肝臟毒性強,當肝功能不好的病患使用會出現嚴重的肝臟負作用,另外骨髓抑制的作用也比一般化療藥物來的強,所以此藥使用間距不會低於4週。

 

²  有關化學治療的相關訊息請參考先前網路文章:http://aetasah.pixnet.net/blog/post/32966224

 

4.標靶藥物

 

    除了傳統的化學治療之外,目前針對第三級分化不全(poorly differentiated)MCT全身性治療還出現了最新的標靶藥物,標靶藥物的作用主要在抑制腫瘤的血管新生阻斷營養供應,另外還可以抑制腫瘤細胞進而縮小腫塊。

    其中Palladia(toceranib)為全世界唯一動物專用的標靶藥物,目前研究發現它的效果跟化療差不多,但是副作用較小且方便投藥。另外人類標靶藥物Gleevac(imatinib)也可用於肥大細胞腫瘤(MCT),不過研究資料較少。

 

    無論是化學治療還是標靶藥物,主要都是針對全身性的腫瘤作控制,也有將兩種藥物合併使用的案例,不過目前都還在研究階段。

 

²  有關標靶藥物的相關訊息請參考先前網路文章:http://aetasah.pixnet.net/blog/post/19313089

 

5.其他治療

 

  1. 類固醇: 全身性或是局部的給予類固醇可以減低炎症反應,甚至有報告指出可以控制腫瘤的分化。
  2. H-1 blocker: 此藥的目的是抑制肥大細胞腫瘤(MCT)分泌的組織胺diphehydramine(2-4 mg/kg,PO,bid)
  3. H-2 blocker: 此藥物的作用主要是針對MCT產生的腸胃道徵狀作控制,用來避免腸胃道潰瘍
  4. 去離子水: 此方式是想利用去離子水低滲透壓的方式使MCT細胞溶解死亡,不過目前還沒證實有效
  5. 免疫療法: 目前效果不佳

 

 

 

 

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